自賠責保険請求に必要な書類

自賠責保険への請求（被害者請求）では下記の書類が必要になります。

提出書類 被害者請求
仮渡金
※仮渡金請求の際に提出した書類は、損害賠償額請求の場合には再提出の必要はありません。 取付け先 死亡 後遺障害 傷害 死亡 傷害
  ※太字の用紙は当事務所にてご用意いたします。保険会社から受け取ることもできます。
1 保険金（共済金）・損害賠償額・仮渡金支払請求書 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
2 交通事故証明書（人身事故） 自動車安全運転センター ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
3 事故発生状況報告書 事故当事者等 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
4 医師の診断書または死体検案書（死亡診断書） 治療を受けた医師または病院 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
5 診療報酬明細書 治療を受けた医師または病院 ◎ ○ ◎
6 通院交通費明細書 ◎ ◎
7 付添看護自認書または看護料領収書 ○ ○
8 休業損害の証明は

  1. 給与所得者
    事業主の休業損害証明書
    （源泉徴収票添付）
  2. 自由業者、自営業者、農林漁業者
    納税証明書、課税証明書（取得額の記載されたもの）または確定申告書　等
 休業損害証明書は事業主
納税証明書、課税証明書等は税務署または市区町村		 ○ ○ ○
9 損害賠償額の受領者が請求者本人であることの証明（印鑑証明書）
被害者が未成年で、その親権者が請求する場合は、上記のほか、当該未成年者の住民票または戸籍抄本が必要です。		 住民登録をしている市区町村、本籍のある市区町村 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
10 委任状および（委任者の）印鑑証明
死亡事故等で請求権者が複数いる場合は、原則として1名を代理者として、他の請求権者全員の委任状および印鑑証明が必要です。		 印鑑登録をしている市区町村 ○ ○ ○ ○ ○
11 戸籍謄本 本籍のある市区町村 ◎ ◎
12 後遺障害診断書 治療を受けた医師または病院 ◎
13 レントゲン写真等 治療を受けた医師または病院 ○ ○ ○

（注1）◎印は必ず提出する書類。○印は事故の内容によって提出する書類です。
（注2）上記以外の書類が必要なときは、損害保険会社（組合）または自賠責損害調査事務所から連絡があります。